ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ

Узнать стоимость написания работы

Римма Алексеевна

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ.

Переломы, повреждения ОДА.

Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме пострадавшего в ответ на травму.

общие проявления травматической болезни:

· обморок

· коллапс

· шок

Обморок – кратковременное онемение головного мозга, в пределах 5 минут. Если больше – это уже не обморок.

Коллапс – при обезвоживании (может быть при драке – от удара в солнечное сплетение или резкого изменения положения; при холере). признаки: недостаток кровообращения – мерзнет...

травматический шок – впервые Пирогов описал во время русско-турецкой войны. Шок бывает на фоне травм, ожоговый шок, при инфаркте миокарда – кардиогенный шок; при переливании неодногруппной крови.

Будет спрашивать отличия между разными шоками.

1 фаза – эрективная, или фаза возбуждения. Длится 15-20 мин. Если дольше – плохой прогностический знак. Человек получил ранение, но он фазе возбуждения – и не осознает всей тяжести своего состояния. Он излишне говорлив, лицо потное, глаза сверкают, призывает всех присоединться (к атаке, соревнованию).

2 фаза – торпидная, или фаза торможения.

Потом начинается торпидная фаза. Цвет лица резко меняется, землисто-серое, глаза запавшие, не блестят, у него нет сил отвечать. Лицо умирающего больного. Он, к сожалению, в сознании, но в сумеречном, суженном сознании.

Кому в первую очередь оказывать помощь? Кто кричит, или кто уже лежит отмороженный? Второму – чем быстрее, тем больше шансов.

Ведущий фактор развития травматического шока – нестерпимая боль, выходят из строя все системы, в том числе ЦНС.

4 степени тяжести второй фазы:

1) легкая: кровопотеря до 500 мл

2) 500-1000 мл

3) 1000-1500

4) крайне тяжелая – больше 1500 мл

Первые три (легкая, средняя и тяжелая) – эти степени тяжести – обратимы. Четвертая – необратимая, потому что происходит декортикация (отмирает кора): даже если сохранить ему жизнь, он уже будет как растение.

Что делать.

Первое – остановить кровопотерю и сделать инъекцию обезболивающего. Если за 20-30 мин сост не улучшилось – сделать повторный укол.

Это были общие проявления травматической болезни. Местные рассмотрим позже.

ПЕРЕЛОМ – это нарушение анатомической целости кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности.

Классификация переломов (единой нет)

ü врожденные (родовой паралич –при переломе ключицы; или дисплазия соединительной ткани – тогда вывих или перелом головки (шейки) бедра)

ü приобретенные: патологические и травматические.

· Патологические – которые происходят на фоне заболевания (туберкулез – он может поражать легкие, внутренние органы, кости – тогда может быть перелом); онкозаболевания (рак, саркома); сифилис; остеопороз (при остеопорозе перелом – это не следствие, а осложнение остеопороза)

· Травматические: открытый (сопровождаются разрывом кожных и тканевых покровов) или закрытый; множественный, изолированный; сочетанный перелом (переломы в сочетании с повреждениями внутренних органов)

Осложненные и неосложненные.

Полные (на всю толщину) и неполные.

Со смещением и без смещения.

По локализации: внутрисуставные - внесуставные; диафизарные – эпифизарные (почти внутрисуставные);

Поперечные, продольные, косые, винтообразные (нога застряла в лыжном ботинке, а тело еще вращается; их еще называют спиралевидными); отрывные (у людей тяжелого физического труда – мышца отрывается вместе с кусочком кости); раньше были оскольчатые, а теперь огнестрельные переломы – они сразу заведомо инфицированные (пуля или осколок – они рвут, дробят и обжигают ткани, и эти обожженные отторгаются и являются средой для инфекцией)

Для детей характерны: поднадкостничный перелом, эпифизарные (как-то они так называются, что я не расслышала. Это очень плохие, может кость потом не расти)

Местные проявления:

Боль, кровоизлияние, припухлость, нарушение функций – это четыре относительных признака.

Абсолютные признаки:

1) деформация и укорочение конечности (вывих – удлинняет)

2) патологическая подвижность в месте перелома

3) крепитация – похрустывание, это шум трения обломков друг о друга, как в морозный день идешь по снегу.

Осложнения переломов. Бывают ранние и поздние.

Ранние: те, которые развиваются в первые сутки-трое. Это:

· травматический шок

· кровотечение (при манипуляциях возобновляется)

· инфицирование

· повреждение внутренних органов (так, могут даже по скорой принимать отдельно пострадавших с изолированной травмой, и отдельно – с множественной – чтобы понять, что больше угрожает жизни прямо сейчас)

· жировая эмболия. Если повреждается очень большая кость – бедренная – может разорваться все (ткани, нервно-сосудистый пучок) – и в кровеносное русло может попасть жировая ткань

Поздние осложнения

1) несросшийся перелом (может быть плохо сопоставлено; после Чернобыля сроки консолидации очень удлиннились)

2) ложный сустав (у бездомных животных)

3) контрактура – некоторое ограничение подвижности в суставах

4) тугоподвижность (когда движение в суставе в пределах 5 градусов)

5) анкилоз – полная неподвижность. Раньше при этом снова ломали и придавали конечности среднефизиологическое положение . Сейчас – замена сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Проводится на базе следующих трех принципов:

1) Репозиция – сопоставление обломков в правильное положение

2) иммобилизация – удержание обломков в правильном положении до полного срастания. Полное срастание – консолидация.

3) реабилитация – восстановление функций.

Репозиция.

Проводится открытым и закрытым способом. – восстановить форму и длину поврежденного сегмента. Иногда сопоставляют оперативный надрез и под контролем – открытая репозиция.

Иммобилизация.

1) фиксационный метод (представитель – гипсовая повязка). Метод надежен. Сплошные достоинства. Но есть и недостатки: развитие атрофии мышц и тугоподвижности суставов

2) Экстензионный (применяется при переломах со смещением, и, как вариант, это скелетное вытяжение, у детей – лейкопластырное вытяжение). Метод позволяет устранять смещение до 20-22 см, и еще позволяет с первых дней првоодить движения близлежащих суставов. Недостатки: длительное нахождение в постели; у лиц с неустойчивой психикой – не рекомендуется. Не может применяться у детей младшего возраста – это болезненно. Атрофия и тугоподвижность. Гипостатические осложнения: застойная пневмония, тромбоэмболия, атония кишечнка

3) оперативный – металлоостеосинтез. Соединение обломков с помощью различных металлических конструкций.

ХИРИРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ

1 принцип: точная анатомическая репозиция (стабильная фиксация). Но. Металлическая конструкция способна вступать во взаимодействие с тканями и жидкостями, поэтому их нужно готовить из инертных во всех смыслах металлах. Оказалось, такие металлы используют в авиации - вольфрам, молибден.. На верхних конечностях 6-12, на нижних 12-18 месяцев (время удаления). Удаление – снова операция. Ученые искали такие конструкции, которые бы рассасывались. В Украине были большие наработки, но сейчас нет финансирования. Сейчас изготавливают ингридиенты, которые будто склеивают кость, но у нас это еще не распространено. На сегодняшний день варианты остеосинтеза:

· очаговый остеосинтез – когда фиксатор вводится в зону перелома. Три варианта: накостный ( с помощью металлических пластин); чрезкостный (болты, винты, гайки); внутрикостный – интрамедуллярный – стержень вводится внутрь.

· внеочаговый остеосинтез. Фиксаторы не вводятся непосредственно в зону, то есть, это различные аппараты. Аппаратный метод позволяет иммобилизировать любой перелом за 20-30 минут. Может, где-то неточно, но быстро, а потом , когда больного уже вытянут с фронта в тыл – можно делать что-то более точное.

Весь курс реабилитации при переломах условно делится на три периода:

1) иммобилизация

2) постимобилизационный

3) восстановительный

Иммобилизация.

Длится от момента перелома до момента образования первичной костной мозоли, где костные клетки пока расположены хаотично – длится 30-90 дней (в зависимости от возраста).

Основное правило иммобилизации: как минимум, должно быть зафиксировано 2 сустава – выше, и ниже перелома. А при переломе плеча или бедра – фиксации двух суставов недостаточно, надо три.

Задачи: общие и частные.

Общие:

· улучшение психо-эмоционального состояния человека

· нормализация функций жизненно-важных систем организма (не привыкли они так долго лежать)

· адаптация организма больного к возрастающим физическим нагрузкам

· выработка временных , а при необходимости – и постоянных компенсаций.

Частные задачи, применительно к месту перелома:

· усиление крово- и лимфо- обращения в зоне повреждения с целью стимуляции (процессов заживления) и регенерации

· предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности суставов.

Формы лечебной физкультуры в первом периоде:

· УГГ и ЛГ

Средства ФР:

· используются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (75%/25% )

Для решения частных задач используют четыре типа специальных упражнений: (ВСЕГДА СПРАШИВАЕТ НА ЭКЗАМЕНЕ!)

1) упражнения для здоровой симметричной конечности (если такая имеется). Для чего – а синхронно усиливается кровообращения и на зону поврежденной.

2) изометрическое напряжение мышц (в первом периоде – длительность 2-3 секунды)

3) идеомоторная посылка импульса. Для сохранения двигательного стереотипа

4) упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (гипс на предплечье, но пальцы-то шевелятся!)

Из каких положений выполняются эти упражнения: облегченные, скользя по плоскости постели.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ против ФУ (носят временный характер)

1) общее тяжелое состояние пациента (большая кровопотеря)

2) повышение температуры выше, чем 37,5

3) стойкий болевой синдром (и так болит, а после занятия – усиливается и долго держится)

4) опасность возобновления кровотечения

5) нахождение осколков в непосредственной близости от крупных сосудов.

2 ПЕРИОД: ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ (функциональный)

От момента образования первичной костной мозоли до момента образования вторичной. К началу этого периода перелом сросся, а конечность не работает.

Задачи:

Частные:

· ликвидация атрофии мышц

· увеличение амплитуды движения в суставах

· восстановление функций конечностей

Средства и формы для второго периода:

· угг

· лг

· лечебная дозированная ходьба

· массаж

· трудотерапия

ФУ:

· общеукр и дыхательные (50%), специальные (50%)

· Активные упр во всех суставах конечностей попеременно, а потом одновременно

· изометрическое напряжение мышц длительностью 5-7 секунд

· статическое удержание конечностей 5-7 секунд

· тренировка осевой функции (дозированно наступать на поврежденную ногу) + упражнения в воде.

Исходные положения: облегченные: на скользящих плоскостях, на блоках, на роликовых тележках.

Обязательно рекомендуется массаж и элементы трудотерапии (улучшать бытовые навыки)

Физиотерапия – под вопросом, надо учитывать, какой металл и какая будет реакция.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

основная задача – ликвидация остаточных нарушений функций и полное восстановление работоспособности больного. Раньше говоорили - от образования вторичной костной мозоли до приступления человека к труду. Сейчас не все приступают к труду J

Рекомендуются энергичные тепловые процедуры: аппликации грязевые, парафиновые, озокериты (40-50гр); трудотерапия, механотерапия. Особые упражнения – на восстановление координации движения, на совершенствование бытовых и трудовых навыков.

Если металоостеосинтез - раннепослеоперационный период еще есть, и в нем есть еще одно спец упр – функционально выгодное положение конечности (чем дистальнее перелом – тем выше положение). второй период называется «мобилизации», третий – восстановительный.

у

2 ЛЕКЦИЯ

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ –

при падении на бок или на вытянутую руку, а так же при непосредственном ударе в ключицу.

Как смещаются обломки: ключица с одной стороны присоединяется к грудине (грудино-ключичное сочление) и ключично-акромиальное (акромиальное сочленение)

центральный обломок смещается назад и вверх, а периферический вниз и вовнутрь. Удержать отломки в правильном положении при консервативных методах очень трудно (повязка Дезо)

Поэтому эффективно – через костный металлоостеосинтез

Схема, по которой проводится реабилитация, однотипна

І период. – период иммобилизации. В среднем 3 недели. Основная задача – предупредить атроф мышц и тугоподвижность.

1) занятие назначается на второй день после травмы

помимо ОРУ и дыхательных упр назначаются следующие специальные упражнения: движения здоровой симметричной конечности; движения в суставах дистальных , свободных от повязки.

а) для пальцев: разведение, сведение, сжимание пальцев в кулак; сопоставление каждого пальца с первым; щелчки; круговые движения каждым пальцем в обе стороны.

б) упражнения кисти: отведение, приведение, сгибание, разгибание, круговые движения

в) К концу первой недели повязка Дезо укорачивается и освобождается предплечье и выполняются упражнения для локтевого сустава – отведение не более 80 гр

изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья длительностью 2-3 сек, идеомоторная посылка импульсов к плечевому суставу.

Противопоказано:

Сведение лопаток и отведение больше чем 80 гр и движение рукой вперед.

ІІ ПЕРИОД. Около 2 недель. Повязка Дезо снята. Однако человек носит руку на косыночной повязке. На время занятий косынка снимается.

Основная задача – ликвидация атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Разработать плечевой сустав:

а) берем в замок пальцы обеих рук, и (содружественные движение) – вверх, вниз

б) скользя по боковым поверхностям своего тела

в) упр на блоке, веревке – за счет здоровой руки

г) с предметами (гимнастическая палка)

Все упражнения – активные. Каждое повторять 6-8 раз (сначала 3-4)

Ш период (восстановительный).

Здесь добавляются висы, упоры, медицинболы, и с гантелями.

Рекомендации по поводу того, когда можно приступить к спортивным тренировкам – ориентировчно не раньше, чем через 3 месяца.

РАЗРЫВ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.

к признакам перелома добавляется еще один – синдром клавиши (ключица торчит под кожей)

Лечение – только оперативное (металлоостеосинтез)

ВЫВИХ И АКРОМИАЛЬНОГО ИЛИ ГРУДИННОГО КОНЦОВ КЛЮЧИЦЫ.

ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ)

сопровждается кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз)

Виды:

1) вколоченный – один обломок вколачивается в другой

2) отводящий – когда отломок торчит наружу, или приводящий – когда выпирает в подмышечную впадину

Лечение оперативное или консервативное.

I. период – предупреждение атрофии и тугоподвижности

Задачи – снятие болевого синдрома (очень выражена боль) и рассасывание кровоизлияния

Исходное положение : стоя, с выдвинутой на шаг вперед одноименной ногой)

(в универе есть установка РФ600, она позволяет разрабатывать все суставы, в основном сидя. И только при разработке плечевого – стоя)

Упражнения:

а) маятникообразное покачивание руки вперд-назад

б) попытка заведения руки за спину

в) сгибание и разгибание пальцев и кисти (как и раньше – что свободно от иммобилизации)

4-6, потом 8-10 раз (повторы). Ориентировочно 2 недели продолжительность.

II. Тоже около 2 недели. Основная задача – восстановить функцию конечности.

Упр:

а) заведение руки за спину

в) скрещивание рук перед грудью

в) содружественные движения – вниз, потом завести за голову

г) упр с гимнастической палкой, резиновыми мячами

д) упр на блоке

е) упр у гимнастической стенки

Добавляется массаж - ниже места перелома, воротниковая зона и предплечье. Область перелома не массируется.

III. период

Добавляются висы, упоры, гантели. Восстановление трудоспособности – через два месяца.

ВЫВИХИ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Эти вывихи среди всех травм – 1%, из этого процента 50% именно вывих плеча

вывихи: передний, задний, нижний.

При этом конечность удлинняется и человек несет ее перед собой, держа в другой руке.

Варианты: вывих – полностью выходит головка из суставной впадины, и неполный вывих.

Схема лечения:

1) вправление

2) иммобилизация

3) реабилитация

Рекомендуется их править свежими – как можно быстрее от момента травмы (в отсроченный период – суставная сумка успевает растянуться, и вывих становится «привычным» (особенно у детей – особенно когда поднимают за одну руку). Единственный способ с этим справиться – оперативно уменьшить , а детям до 12 нельзя.

Вправляются – по методу Дженелидзе (?). Пациент лежит на кушетке на столе, рука свисает вниз, расслабляется. Потом рука сгибается в локте, и резко (?) оттягивается вниз (еще можно коленом помочь), и резко толкается вверх.

Потом иммобилизация.

Во втором периоде носится на косынке (мышцы ослаблены)

Противопоказно: маховые и круговые движения (чтобы не растягивать суставную сумку). Их можно проводить только в третьем периоде.

Остальное – стандартно.

ОЧЕРЕДНАЯ ЛЕКЦИЯ

Диафизарный перелом плечевой кости.

Наиболее опасен средний – хуже других, дальше консолидируется.

применяется консервативное лечение (гипсовая лангета), либо оперативный метод – металлоостеосинтез (интрамедулярный – гамма-гвоздь вставляется, или аппаратный, неочаговый, типа аппаратов Илизарова, применяется у молодых мужчин)

в первом периоде – все как в переломе ключицы (реабилитация)

тонкостей никаких особых нет.

К спортивным тренировкам можно приступить через 3 месяца.

ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Ушибы, вывихи, переломы.

Сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава.

Переломы: открытые, закрытые, с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей; с нарушением конгруэнтности (в полость с кровью попали еще и осколки хряща); оскольчатые – еще и осколки кости; самые неприятные – переломо-вывихи.

А в целом – каждый десятый при переломах сустава остается инвалидом. Поэтому сразу обращаться за помощью, и сразу приступать к реабилитации.

Именно в локтевом – есть исключения и особенности.

Иммобилилизация – либо консервативный, от основания пальцев до верхней трети плеча гипс, 90 градусов, косынка.

Либо – оперативный, чрезкостный, винтами, болтами, что позволяет раньше начать движения.

Сложность: с одной стороны, необходимо обеспечить полный физиологический покой конечности – чтобы сросталось. С другой – такой полный покой обрекает сустав на контрактуру и тугоподвижность. Поэтому, в первый период делится на два этапа. Ни при каком другом переломе нет больше такого деления. Каждый по две недели приблизительно.

1 этап первого периода называется «абсолютной иммобилизации»: когда физиологический покой конечности не нарушается, то есть занятия проводятся в гипсовой повязке.

Как проводятся упр: из облегченного исходного положения: опираясь о плоскость стола с полированной крышкой. Изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Идеомоторная посылка импульсов к локтевому суставу. Упражнения для дистальных суставов, свободных от иммобилизации (пальцы, мы раньше записывали)

2 этап первого периода. «Относительной иммобилизации». Когда физиологический покой конечности нарушается на время занятий. на время занятия снимается лангета. Необходима надежная фиксация поврежденной конечности рукой методиста или здоровой рукой. Все упражнения должны проводиться с амплитудой в пределах возможного безболезненного растягивания. 3 принцип: каждое занятие должно заканчиваться укладкой в положении максимально достигнутой коррекции. Например, накладывается грузик – мешочек с солью, завернутый в ткань, рука под действием груза разогнулась – фиксируем в этом положении, и так каждый день.

Главная задача первого периода в целом (предыдущие задачи актуальны):

· предупреждение образования спаек – вот с этим мы и боремся благодаря введению этапности.

Второй период.

И.П.:

рука свисает, маховые движения.

упор локтем в крышку стола

упражнения типа как по принципу блока (каталка раскатывается)

содружественные упражнения (руки в замок)

А контрактура – очень устойчива. А массаж и интенсивные процедуры – нельзя. Только в третьем периоде.

Третий период .

При ... рекомендуется:

энергичные тепловые процедуры (40-50гр): аппликации грязей, парафинотерапия, озотокеритотерапия, а затем занятия лечебной гимнастикой. (первый день)

второй день – массаж, потом занятие ЛГ

Когда же можно надеяться, что функция сустава восстановится?

Не раньше чем через 3-3,5 мес, или больше.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ (ВСЕХ )

1. Ранние активные движения в суставе

2. поздняя осевая нагрузка (нельзя надавливать прямой рукой, наступать на ногу)

3. энергичные тепловые процедуры запрещены или противопоказаны

4. область сустава не массируется

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

диафизарные переломы одной из костей

переломы обеих костей вместе

Консервативные методы лечения: наложение гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча. Если без смещения – 4-6 недель, если со смещением = 8-9 недель.

Оперативный можно.

особенность: отломки так расходятся, что повреждаются мышцы предплечья. И обычных упражнений для пальцев – не достаточно. Надо выполнять упр в каждом межфаланговом сочленении.

Второй период: кости срослись, а функционально – не рабочее.

Изометрические упр 5-7 мин, статическое удержание конечности; упражнения в ванночке с теплой водой, при этом акцент должен делаться на супинацию

Третий период – висы, упоры, полная нагрузка. К спорт тренировкам – приблизительно через 4 месяца.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ, ИЛИ ЭПИФИЗАРНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ; РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ (УПАЛ НА РУКУ), ИЛИ ПЕРЕЛОМ КОЛЛЕСА; СГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ, ИЛИ ПЕРЕЛОМ СМИТТА . Может быть с отрывом шиловидного отростка.

этот перелом может быть у любого человека в любом возрасте. Чаще всего этот перелом является осложнением остеопороза.

Иммобилизация должна быть от основания пальцев до середины плечевой кости. , но могут и до локтя сделать – чтобы потом не разрабатывать локоть.

Если без смещения – 4-5 недель, со смещением – на 6-8 недель.

особых упр нет, все что и раньше. Но есть еще свободные движения в локтевом и плечевом суставе.

Тонкости

Во втором периоде желательно упр в теплой воде.

И.П.: либо предплечье лежит на плоскостис стола, либо упирается локтями и на к исть здоровой руки; предплечье на плоскости стола,кисть свисает.

Рекомендации: акцент на восстановление пронации и супинации, но только в пределах, не вызывающих усиления болевых ощущений. При этой травме может долго держаться отек, чувство ползанься мурашек.

Осложнения: может развиться косорукость.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

применяется консервативный метод: иммобилизация гипсовой повязкой, ил металлоостеосинтез

в 1 периоде, если вывих - повязка на 3 недели; если это перелом – 4-5, 6 недель.

самый ответственный период – второй, восстановление функций. Перелом первого пальца – перелом Бенета.

Тоноксти: при повреждении сгибателей – акцент на разгибателях. И наоборот.

Упражнения:

· активные упр пальцами в теплой воде (36-38гр)

· возобновление навыков хватательной функции

· лепка, фасолины, лего

· электромио стимуляция мышц

· упр в теплой воде

· эспандер, щелбаны

Процент инвалидности – 5 %

ПЕРЕЛОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА в общей картине скелетной травмы составляет 1 %

Переломы шейки бедра – медиальный (практически внутрисуставной) и латеральный

Медиальный срастается значительно дольше, чем латеральный. И даже вообще не срастается.

В 20% случаев в первые полгода после этого перелома фиксируются летальные исходы (токсины некроза сустава отравляют кровь)

Методы лечения – пропустила

Коксидная, или тазобедренная повязка (все бедро и область таза, это 10 кг). Первичная костная мозоль у пожилого человека формируется минимум за 90 днй.

Дератационный сапог (при этой травме нога сильно выворачивается, для предотвращения этой ротациии предлагают этот сапок.

второй способ – металлоостео..

третий – эндопротезирование (однополюсное, например)

ГИПОСТАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: застойная пневмония или обострение хронического бронхита, атонический запор, тромбоэмоболияя

** полпары пропустила, ТМФВ сдавала

на костылях ходить, можно рано начинать. Все время должен быть треугольник (костыли и нога)

Подъем больного осуществляется через здоровую ногу.

чем дистальнее перелом, тем больше отекает конечность. Поэтому желательно выше должно быть функционально выгодное положение конечности. Нога тоже должна лежать на шине Биллера (?)

Обязательно накладывают турникеты (эластические бинты), особенно если человек старше 40 лет – избегать тромбэмболии. Даже без подъема – несколько раз в день накладывать турникет .

Второй период – основная задача: восстановление функции поврежденной конечности. Разработка подвижности в коленном и голеностопном суставе.

И.П: лежа на спине, лежа на боку, сидя с опущенной ногой, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе.

Основная задача- восстановление амплитуды движения в нижней конечности и восстановление навыков ходьбы. Разрешаем частичную дозированную нагрузку на поврежденную ногу. Полностью наступать можно через 3-3,5 мес. Но – чем сложнее операция, тем позже.

ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА

Различают: переломы без смещения; со смещением; оскольчатые.

Иммобилизация при переломах без смещения: гипсовая лангета (не круговая повязка, а гипсовый желобок) на три-4 недели

при переломах со смещением: сшивают с помощью металлических конструкция, и потом гипсовая лангета на 4-5 недель

а при многооскольчатом переломе – надколенник вообще выбрасывают. Можно жить без надколенника. А можно искусственный поставить.

Методика реабилитации – такая же.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК.

Когда говорили о признаках переломов – есть относительные и абсолютные. Так вот относительные могут быть характерными и для растяжения связок, и для вывихов. Все общие присутствуют при растяжении связок (боль, кровоизлияние, припухлость, нарушение функций) + боковая подвижность голени при фиксированном бедре. (человек сидит, а голень будто сместилась в сторону)

Методы лечения (иммобилизации)

1) консервативный – при частичном разрыве или растяжении, наложение гипсовой лангеты

2) оперативный – сшивается связка, а затем наложение гипсовой лангеты.

Главное – в первые 10-14 дней нельзя наступать на ногу.

Упр те же, что и при переломах коленного сустава, но в течение 6-8 месяцев после восстановления связок необходимо пользоваться наколенником.

Не рекомендуется упр, растягивающие суставную сумку, -- при всех травмах коленах. Это приседания. Их можно только в 3 периоде, и то, сначала со снятым весом конечности – держась за стенку.

РАЗРЫВ ИЛИ РАСТЯЖЕНИЕ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК.

Помимо 4 общих симптомов – симптом выдвижного ящика, голень уходит вперед или назад (передние или задние связки)

После операции укладывают конечность в спец шину с изменяющимся углом сгибания и разгибания, и сразу, уже в течение первого дня, несколько раз сгибают и разгибают. Сроки реабилитации значительно сокращаются.

Если частичный разрыв- операцию не делают, просто повязка

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА

Чаще повреждается внутренний мениск

Называется – травматический менисцит

операция по удалению мениска – мениск-эктомия

сейчас делают малоинвазивными методами – удалют только отколовшиеся элементы

артроскоп – набор инструментов для операции на коленях.

Потом накладывается гипсовая лангета 3-4 недели

конечности – возвышенное положение (шина Беллера)

волнуемся, чтобы не образовались спайки внутри сустава

обычные упр:

· изометрические напряжения мышц бедра 2-3 с, потом 5-8

· идеомоторная посылка импульсов

· все движения пальцами стопы

· общая продолжительность нетрудоспособности – 4-5 мес

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

одна из наиболее распространенных травм (16-24% случаев), их еще называют бампер-переломы.

Могут быть:

изолированные переломы одной из костей

при переломах из костей – сначала скелетно вытяжение за пяточную кость

потом либо гипс, либо металлоостеосинтез, либо аппаратные.

ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА – У ГИМНАСТОВ, АРТИСТОВ ЦИРКА, БАЛЕТА

различают:

· однолодыжковый – наружной или внутренней

· двулодыжковый

· трехлодыжковый (две лодыжки с отрывом заднего края большеберцовой кости)

Раньше – просто гипсовый сапожок. Одно из осложнений травм голеностопного сустава – развитие травматического плоскостопия. Поэтому обязательно в этот сапожок гипсовый монтируется стремя.

После всех переломов голеностопного сустава очень долго держится отек. Даже при выполнении всех рекомендаций – до 2,5 лет. А если ничего не делает – может быть всю жизнь.

Важно учитывать:

1) несколько раз в день придавать конечности возвышенное положение

2) обязательно во втором периоде перед сном принимать теплые ванны – не просто погружать воду по щиколодку, а до колена, с добавлением соли, и не просто сидеть , а делать движения. И выполнять приемы самомассажа.

Последствия травмы:

· может поспособствовать искривлению пальцев,

· появлению костных разрастаний в виде пяточных шпор.

Еще может быть разрыв или повреждение ахиллового сухожилия, и разрыв наружной или таранно-малоберцовой связки.

При частичном надыве Ахиллова сухожилия – нарушается хождение. Полный разрыв – человек ходить не может. Могут сопровождаться нагноительными и воспалительными сухожилиями. Количество дней нетрудоспособности – может доходить до 6 мес. Наступать на ногу нельзя 4,5-5 месяцев.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

консервативный метод , в основном металлоостеосинтез, интрамодулярный или накостный.

5.10.2015

ФР при повреждениях позвоночного столба

32-33 позвонка, 23 межпозвоночных дисков.

Роль позвоночника:

· костный футляр для спинного мозга

· орган опоры и движения

· амортизационно-рессорная функция

Отделы:

шейный 7

грудной 12

поясничный 5

крестцовый 5

копчиковый – варьируется.

Наиболее типичное строение позвнока: тело (губчатая костная ткань) и дужка, от которой 7 отростков (непарный, 2 остистых, 4 суставных)

Чтобы произошел перелом – сила должна действовать сверху вниз или снизу вверх; или при резком сгибании или чрезмерном разгибании (при землетрясении, при завалах в шахтах). Чтобы у молодого человека сломался позвоночник, сила воздействия должна быть 450 - 500 кг. Еще при резком скручивании может быть перелом.

Классификация переломов:.

1) изолированный перелом: краевой перелом – перелом одного из отростков, или дужки позвонка, и перелом тела позвонка

2) множественные переломы

3) сочетанные переломы – перелом одного или двух позвонков в сочетании с повреждением внутренних органов (спинной мозг, почки, легкие и т.д.)

Типичные уровни повреждения позвоночного столба

· С5 – С7 – в шейном отделе

· ТН11-12 (грудной, типично при остеопорозе) и второй поясничный

Нетипичные места:

· перелом на уровне С1 – перелом вследствие хлыстовых движений головой при резкой остановке транспорта.

· С2 – перелом повешенных

Принципы лечения при переломах позвоночного столба:

· Раннее устранение смещения

· Надежная фиксация

· Функциональное лечение

Выбор метода лечения зависит от степени компрессии. Если произошел перелом остистого или поперечного отростка – смещения практически не будет, мощный связочный аппарат не даст сместиться. А если компрессионный – то будет смещение обязательно.

О степени компрессии судят на основании рентгенографии.

1 – характеризуется снижением высоты позвонка на ¼ - 1/3 часть (по сравнению с нормой).

2я – снижением на 1/3 - ½

3я степень – снижение больше, чем на половину

Методы лечения:

1. Функциональный метод, или длительное вытяжение – применяется при первой степени компрессии

2. Метод Одномоментной (постепенной) реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета

3. Оперативный - с применением различных способов фиксации. Корпородез (корпоро- тело позвонка, дез – соединение)

Функциональный метод:

а) петля Глиссона (вес 3-5 кг)

б) теменные клеммы – выбривается голова, присоски крепятся, может крепиться груз до 8 кг

смысл – устранить угол смещения. Кушетка под углом, голова приподнята, и тело будто хочет скользнуть вниз, но либо петля, либо клеммы удерживают – и вытягивают.

После устранения смещения – пациента еще не отпускают. Накладывают гипсовый вортник Шанца (?), если больше позвонков – еще и на надплечья).

Итого – два периода иммобилизации (сначала вытяжение, потом гипс)

Это все в случае, что пациент не парализован

Если перелом в нижнегрудном-верхнепоясничном отделе, то точно так же укладывают на функциональную кровать, головной конец приподнимают, а петлю укладывают через подмышечные впадины – аналогично освобождаются сдавленные структуры

Метод одномоментной (постепенной) реклинации -

Пациента укладывают на живот (на стол или кушетку) так, что таз на столе, а руки и голова – на более высокой тумбочке. А часть, где перелом – провисает, релаксируется. Потом сдвигают на стол, вправляет хирург, и сразу накладывается гиперэкстензионный корсет (в позе ласточки) – на 4-6 месяцев. Это одномоментной. А постепенной - лежит на спец подушке типа валика, на всю ширину постели, под областью поясничного лордоза.

Оперативный метод –

при третьей степени компрессии, однозначно.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ШЕЙНЫХ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Причины: типичная травма у молодых мужчин-ныряльщиков, 5-7 шейные позвонки

Клинические проявления:

1) вынужденное положение головы,

2) напряжение мышц шеи,

3) резкие боли при движениях головы

Иммобилизация: больного укладывают на спец функц кровать с деревянным щитом (под матрасом), головной конец кровати приподнят на 20-60 см от уровня пола. Вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона с грузом 3-5 кг, либо с помощью теменных клемм грузом до 8 кг в течении 1-3 недель.

Затем на шею накладывают гипсовый воротник Шанца либо гипсовый полукорсет сроком 6-8 недель, другие – на 10-12 недель. Это консервативный метод лечения.

На современном этапе применяют оперативные вмешательства. Больного точно так же укладывают, под шею подкладывают эластический валик, чтобы голова была запрокинута. Делают еще вытяжение с помощью клемм (после операции) в течении 5-7 дней

Реабилитация назначается на 2-3 день после травмы, задачей первого периода является профилактика атрофии мышц шеи. С этой целью используют упражнения для верхних и нижних конечностей из облегченных исходных положений скользя по плоскости постели в медленном темпе (не отрывая, руками и ногами). Отрывать ноги нельзя – усиляется болевой синдром.

Противопоказаны: прогибание туловища, повороты и наклоны головы.

Ряд специалистов рекомендует движение нижней челюстью – вправо, влево, широкое открывание рта.

После снятия вытяжения и наложения гипсового корсета больному разрешается сидеть и ходить. Добавляют упражнения: с небольшим отягощением, легким сопротивлением и изометрическое напряжение мышц шеи. Упр выполняются в медленном и среднем темпе, не вызывая болевых ощущений и головокружения.

Противопоказаны:

движения туловища, головы, прыжки, подскоки

Второй период продолжается 1-1,5 месяца

Основная задача: укрепление мышц шеи и восстановление подвижности позвоночного столба в шейном отделе

Упражнения: изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса длительностью 5-7 секунд (в первом было 2-3 сек); статическое удержание конечностей 5-7 сек; массаж воротниковой зоны, мышц спины и верхних конечностей.

Третий период: добавляются: поднимание надплечий, отведение рук под углом 90 градусов с отягощением различными предметами; наклоны, повороты головы и туловища; упражнения на координацию, равновесие, нормализацию осанки и походки.

Трудоспособность восстанавливается через 3-6 месяцев, к спорт тренировкам можно не раньше чем через 7 месяцев после травмы.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

тн11-ТН12, ТЛ1 – ТЛ2

Причины – чаще всего насильственное сгибание позвоночника, либо чрезмерное разгибание. Также приземление на ягодицы при падении свысока

Опоясывающая боль, затруднение дыхания, иррадиирующая (отдающая) боль в животе; вынужденная поза пострадавшего; симптом прилипшей пятки (может согнуть и даже потянуть ногу к себе – но оторвать стопу от плоскости не может; этот симптом происходит, когда компрессионный перелом одновременно с переломом поперечных отростков); состояние «острого» живота (острый – собирательный термин, если человек выпал из окна – произошел перелом костных структур, то вполне возможно, что произошел разрыв вн органов, но передняя стенка сохранена, но она становится твердой, доскообразной, и пропальпировать невозможно; но эта доскообразность как раз и свидетельствует о кровотечении и разрывах; может жаловаться, что мушки перед глазами, бледные слизистые – это уже сочетанная травма; в таком случае нужно выявить доминируещее повреждение, угрожающее жизни – в данном случае остановить кровотечение) и могут быть парез кишечника, нарушение функций органов малого таза (непроизвольное мочеиспускание, дефекация, нарушение половой функции у мужчин и менструальной- у женщин

ЛЕЧЕНИЕ

при незначительной степени – функциональный метод

при значительной- оперативное

Функциональный метод: укладывают на функц кровать с приподнятым головным концом, под матрацем деревянный щит. Вытяжение- с помощью ватно-марлевых лямок, подведенных в подмышечные впадины под область физиологического лордоза подкладывается валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночного столба. Около 8 недель. Как исключение – весь курс реабилитации делится на 4 периода (кругом 3)

1) около 2 недель , основная задача – восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (симптом прилипшей пятки) и предупреждение отвисания стопы.

Применяются: дыхательные, ОРУ, специальные упр. Тип дыхания в ранние сроки – грудной, иначе больно. А к концу первой недели – диафрагмальное. Упр производятся все из облегченных положений, ногами активные движения, попеременно скользя по плоскости постели. Для предупреждения отвисания стопы используют подстопник (чтобы упирался – ящичек, досочка); больного в гигиенических целях обучают приподнимать таз, опираясь на лопатки, затылок и пятки. Критерием для перевода во второй период является выполнение следующей функц пробы:

· одновременное приподнимание двух выпрямленных ног под углом 35-40 градусов. Теперь можно освободить от лямок и переворачивать уже можно на живот.

2) Задача: стимуляция процесса регенераации в зоне повреждения, восстановление мішечного корсета… пропущено 7 минут Функциональная проба - удержание позы «ласточка» 1-2 минуты (при чем методист кладет одну руку на поясницу, вторую – между лопаток, и оказывает легкое сопротивление)

3) Осн задача – укрепление мышц туловища, тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночного столба. Около 2 недель. Исходные положения (уже были – лежа на спине и на животе), здесь добавляются еще: сначала стоя на четвереньках, затем – стоя на коленях. Стоя на четвереньках – оптимальная разгрузка позвоночного столба, поднимать руки ноги, поочередно; затем стоя на четвереньках подползать к спинке кроватке, держась за нее – приподниматься на колени, и осторожно удерживать вертикальное положение, держась за спинку, здесь же: наклоны в стороны, прогибания назад (вперед нельзя). Плюс упр по тренировке сосудов нижних конечнстей: стоя на коленках, сдвигается вправо, так чтобы одна коленка стояла на постели, а вторя опускалась до касания с полом, потом в другую сторону. При этом держаться руками за спинку кровати. Продолжительность занятий – 30-45 минут (комплекс упр), добавляется массаж спины и нижних конечностей.

4) Назначается через 1,5-2 месяца после травмы при удовлетворительном состоянии больного, хорошо развитом мышечном корсете, отсутствии болевых ощущений, и при условии выполнения двух функциональных проб: а) из исходного положения лежа на животе удержание позы «ласточка» 2-3 минуты; б) из исходного положения лежа на спине – удержание прямых ног под углом 45градусов 2-3 минуты. Если выполнил – перевели в 4й период.

Задачи: восстановление правильной осанки и навыка ходьбы.

Особенность периода: переход к осевой нагрузке. встать больной может либо из положения стоя на коленях, либо из положения лежа на животе. Сидеть при консервативном ведении категорически нельзя.

Рекомендуются упражнения: после адаптации к вертикальному положению ориентировочное время ходьбы 15-20 минут. Плюс добавляется упражнение из исходного положения стоя: наклоны туловища назад, в стороны, попеременное отведение и приведение ног, полуприсяд с прямой спиной, перекаты с пятки на носок (лучше у гимнастической стенки), активные движения в голеностопном суставе, упражнения с гимнастическими предметами. Также рекомендуется массаж спины и нижних конечностей и лечебное плавание и восстановление навыков ходьбы в бассейне.

Садиться больному разрешается к концу 3го месяца после травмы при условии продолжительной ходьбы в течение 1,5-2 часов без ощущений боли и дискомфорта – вот тогда можно сесть на жесткий стул, к спинке которого привязан валик, посидеть 5-10 минут для начала.

Через 4 месяца после травмы больному необходимо предложить выполнить следующие функциональные пробы (чтобы решить, можно ли выходить на работу или продолжать дальше)

· поднять руки вверх прогнуться назад

· наклонить туловище в одну и другую сторону

· вытянуть руки вперед и сгибать туловище с прямой спиной

· наклониться вперед и достать ладонями пол

Несмотря на выполнение всех этих проб, рекомендация – когда можно приступить к работе: к легкой домашней работе (заварить кофе, отрезать кусочек торта, вытереть пыль) – через-4-5 месяцев; к основной работе – через 6-8 месяцев; к тяжелой работе через 10-12 месяцев. При этом надо помнить, что в течение 10-12 месяцев после травмы противопоказаны наклоны вперед (то только пробу можно, один раз), круговые движения туловищем, бег, прыжки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой и шестом

ПРИ ОПЕРАТИВНОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ:

назначается занятие на 2-3й день, но на второй день уже разрешают поворот на бок, на 10-12 день – поворот на живот, и тогда же назначают УФ облучение зоны травмы (нет же гипса, корсета), электрофорез с новокаином; магнитотерапию, электростимуляцию мышц, и через 2-3 недели больному разрешают вставать с кровати, адаптируют к вертикальному положению, назначают лечебное плавание, но тем не менее в течение 10-12 месяцев – те же противопоказания (наклоны вперед (то только пробу можно, один раз), круговые движения туловищем, бег, прыжки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой и шестом).

После выписки можно еще пройти курс санаторно-курортного лечения через 3-4 месяца после травмы, там можно добавить тепловые процедуры.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Тяжелые повреждения. Причины:

· дорожно-транспортные происшествия (катастрофа)

· падения с высоты (кататравма)

В 25-45% случаев перелом костей таза сочетается с повреждением органов брюшной полости: разрыв селезенки, почки, повреждение мочевого пузыря и т.д. Т.е. – чаще всего сочетанная травма.

Классификация переломов

· изолированный (краевой) перелом одной из костей – характеризуется тем, что происходит отрыв либо крыла подвздошной кости, либо копчика, либо седалищного бугра, но при этом само тазовое кольцо не страдает, не разрывается

· перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности

· перелом костей тазового кольца с нарушением его непрерывности (вертикальный перелом, один из самых сложных видов) вертикальный перелом типа мальгени – может быть односторонним или двусторонним. При этом таз распался, а фрагменты как-бы приподнимаются вверх; сюда же относится разрыв лонного сочленения

· переломы вертлужной впадины (суставная впадина, куда входит головка бедренной кости) а) перелом края впадины б) перелом дна впадины

Клинические симптомы зависят от характера перелома и наличия сопутствующих повреждений.

Изолированные переломы характеризуются удовлетворительным состоянием больного . Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца сопровождаются: развитием травматического шока, обусловленного массивной травмой и кровопотерей, больные находятся в вынужденном положении – в позе «лягушка» - ножки согнуты в коленных суставах, разведены, и безжизненно висят – характерен симптом «прилипшей пятки» и на вторые-третьи сутки могут сформироваться массивные (до 2-3 литров) забрюшинные гематомы, которые провоцируют состояние «острого живота». Тоже важно выявить более важное повреждение, и в первую очередь оказывать помощь для спасения жизни. (при травмах органов брюшной полости очень высокая смертность)

Вот в какой позе он лежит, в такой его и укладывать на щит (под колени пальто, шинель – чтобы бедра расслабленно лежали), на спине.

Методы лечения:

· при изолированном – функциональный: укладывают на постель с деревянным щитом в позе «лягушка». Ноги лежат на валике (большой валик на всю ширину постели диаметром 60-80 см), пятки ног соединены, колени разведены. Кстати, разрыв лонного сочленения возможен в родах, а при разрыве лонного сочленения ноги на валике лежат параллельно, а таз фиксируется гамаком Гильфердинга ( и то, если кости разошлись 2-2,5 см), концы которого перекрещиваются и закрепляются над пострадавшим на раме с грузом 20-24 кг (по 5-6 кг). Занятия назначаются на 2-3 день после травмы, проводятся по 3 периодам.

1) – около 2 недели. Задачи: профилактика осложнений со стороны органов дыхания (застойная пневмония), профилактика тромбоза, атонического запора. Это общие задачи. Частные задачи: * активизация или улучшение кровообращения в зоне поражения * расслабление мышц в тазовой области для правильного сопоставления отломков * снятие болевых ощущений * содействие рассасыванию кровоизлияния * повышение мышечного тонуса нижних конечностей. Сразу после травмы – назначают грудной тип дыхания, и только к концу первой недели назначают диафрагмальное дыхание. Назначаются упр для ног, при этом ноги лежат на валике. Упражнения простые, с поддержкой, скользя по плоскости постели: сгибание и разгибание пальцев, движения стопами; имитация ходьбы лежа; подтягивание ног к валику. К концу периода выполняется функциональная проба: убирают валик и предлагают больному приподнять обе ноги над постелью. Если выполняет – переводят во второй период, и разрешают поворот на живот. ! А ПРИ РАЗРЫВЕ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ поворот на живот противопоказан, разрешен только на бок.

2) Осн задача – восстановление мышечного тонуса нижних конечностей, укрепление мышц спины и тазовой области. Исходные положения: лежа на животе, стоя на четвереньках, стоя на коленях. При выполнении упр лежа на животе, под область таза подкладывают плоскую подушку. Период около 2-6 недель, к концу периода больной должен выполнять: из исходного положения лежа на спине приподнять обе выпрямленные ноги вверх, согнуть, подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в стороны, свести и положить на кровать. Если человек способен выполнить эту пробу – его переводят в третий период.

3) Осн задача: восстановление навыков ходьбы и увеличение подвижности в тазобедренном и коленных суставах. После такой травмы у человека склонность к формированию утиной походки. вот для профилактики ее формирования нужно водить особые упр в ходьбе, а именно: на носках, на всей ступне, в полуприседе, скрестным шагом, вперед спиной, боком. !ПРИ РАЗРЫВЕ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ полуприсед только с соединенными ногами. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

06.10.2015

Самые тяжелые – с нарушением целостности тазового кольца. Если лонное до 2 – 2,5 см – то может быть использован функциональный метод. Если разрыв более 2,5 см – показано только оперативное лечение.

При разрыве лонного сочленения с расхождением более 2,5 см – показано оперативное лечение. После операции укладывают на спину, под колени валик, который убирают через две недели. В основном упр – такие же, как и при консервативном варианте лечения (скользя ногами по постели, не отрывая ног). Тонкости начинаются только через 2 недели:

· вводится статическое удержание конечностей 2-3 сек (потом 5-7 сек)

· сгибание и разгибание в коленном суставе

· имитация ходьбы

· поворот на живот разрешен через 3 недели,

· через 4-5 недель больного поднимают и обучают навыкам ходьбы.

Переломы типа Мальгени

Это одни из самых тяжелейших переломов.

Консервативный вариант: сначала постараться создать условия чтобы отломок стал на место, поэтому скелетное вытяжение над коленом грузом 10 кг. Если односторонний – с одной стороны, если нет – с двух по 10 кг. Еще (плюс к этому) может быть гамак Гильпергединка и на каждом конце по 5-6 кг (20-24 всего). Это мучительно. Сейчас этого не делают.

Сейчас – металлоостеосинтез (как никелированная ручка чемодана, концы входят в тело)

При таких травмах почти всегда еще и травмы вн органов, и при металлоостеосинтезе – просто легче за ним ухаживать.

Чем чревато? Формированием патологической утиной походки. Поэтому особое внимание на восстановление норм ходьбы.

Осн внимание:

· предотвращению формирования патологической утиной походки

· кроме того такие переломы активизируют деструктивные процессы. часто развивается артроз тазобедренного сустава. В первую очередь страдает функция отведения. Поэтому разрабатываем ее – из исходного положения лежа на здоровом боку – сначала с помощью методиста, потом самостоятельно – приподнимание и движение вперед-назад ноги. Это все во втором периоде (при функц), при МОС – раньше. Все равно эта функция ограничена до конца дней.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

1) перелом края (при авариях, когда сильно упираются выпрямленными ногами, и при родах у детей с дисплазией)

2) перелом дна впадины

Ориентировочные сроки восстановления трудоспособности – 6-8 мес, но в течение года необходимо избегать нагрузок, связанных с приподниманием тяжестей, переноской их, значительных физических напряжений, длительных однообразных поз (засели на работе бухгалтером – и целый день не меняем позу). К спортивным тренировкам – не раньше, чем через 10 мес. До появления МОС (металлоостеосинез) человек мог вообще не вернуться к полноценному состоянию.

Если человек за жизнь несколько раз перенес общий наркоз – это предпосылки к развитию Альцгеймера (есть такая теория)


Физическая реабилитация при заболеваниях суставов.

Каждый пятый житель планеты страдает заболеваниями суставов. Четвертое место среди самых распространенных (ССС, щитовидка, эндокринные)

2000-2010 годы –ВОЗ объявила декадой разработки заболеваний костно-мышечной системы.

Классификация:

1) воспалительные заболевания суставов: артриты

2) дегенеративно-дистрофические: артрозы

3) смешанные формы: где есть и воспалительный, и дегенеративно-дистроф. компоненты - артропатия

Артриты

Термин предложен еще Гиппократом

Причины: – местная или общая инфекция , аллергия, местная травма.

Факторы, способствующие: переохлаждение и физическая перегрузка сустава.

Как и что происходит: воспаление сопровождается усиленной продукцией синовиальной жидкости, наполняется и растягивается суставная сумка, что приводит к боли, отечности сустава, спазму околосуставной мускулатуры, ограничивает движения в суставе, сопровождается деформацией сустава, нарушается функция сустава, повышению температуры и окраски кожных покровов (местно, на суставах кожа становится розовенькая, воспаленный сустав – темп выше, чем неповрежденный).

Характерная боль: носит спонтанный характер (воспалительный). Лег себе человек и думает – высплюсь. Но не тут-то было. Во второй половине ночи вдруг так разболелся сустав, что никакого сна нет, еле-еле сполз с постели.. прошелся, расходился – боль ушла. Возникает во второй половине ночи, ближе к утру, уменьшается после расхаживания.

Исходы артритов:

1) полное выздоровление – если вовремя начинается лечение; чем моложе заболевший – тем более благоприятные исходы

2) при переходе в хроническую форму заболевания прогрессирует, в процесс вовлекаются суставные хрящи (разрушаются), суставная сумка (щель) зарастает фиброзной тканью, что может привести: к контрактурам, вывихам, даже анкилозу сустава (полная неподвижность, срастаются суставные поверхности (тогда помочь может только замена сустава)

Наиболее распространенные виды артритов:

1) ревматоидный артрит. Как правило – крупные (коленные, голеностопные, локтевые) на фоне ревматизма (лижет суставы, кусает сердце) Могут изменения в суставах вылечиться бесследно, а вот поражения сердца – необратимые изменения клапанов, формируются приобретенные пороки сердца.

2) ревматический полиартрит (неспецифический инфекционный артрит) – поражает преимущественно мелкие суставы (кисти и стоп). бывает быстропрогрессирующий (1-2 года) и медленно – около 10. Развиваются контрактуры. Больше риск – у тех, кто пребывает в сыром помещении, в резиновых сапогах, перчатках, а также при перенагрузках (вымешивание большого количества теста)

3) анкелазирующий спондило артрит (болезнь Бехтерева) – начинается процесс с воспаления межпозвоночных суставов, заканчивается полным срастанием позвоночника. Раньше считалось, что преимущественно заболевание мужчин молодого возраста, сейчас и женщины тоже. От 16 до 40 лет развивается, плохо диагностируется, плохо лечится, причина до сих пор не установлена. Часто предшествует длительная истощающая инфекция (туберкулез, ревматизм). Роман «Как закалялась сталь» Николая Островского. Его когда-то послали в Боярку на рубку леса – помочь киевлянам пережить холода. Жил в бараке, плохо питались. Заболел сыпным тифом. После этого заболел данным видом. Подвижность уменьшилась до предела, последние годы лежал в постели, была сделана рамка для писания, пытался карандашом писать. Сейчас нашли выход – чтобы помочь сохранить подвижность – проводят эндопротезирование двух тазобедренных суставов, благодаря этому сохраняет возможность некоторой самостоятельности, но позвоночник – как палка. Интенсивные тепловые процедуры снимают болевой синдром (скипидарные ванны), курорт Славянск, лучший результат ремиссии. Описал это заболевание невропатолог Бехтеров (который имел неосторожность поставить диагноз «паранойя» Сталину; на съезде в буфете съел пирожок с цианистым калием...

4) инфекционные специфические артриты: туберкулезный артрит, дизентерийный, сифилитический, гонорейный, бруцелезный, вирусный. Туберкулезный артрит: очень актуальная проблема для Украины: в первую очередь поражаются органы дыхания, но потом и внутренние – которые плохо диагностируются – и костная система. В первую очередь – коленные, голеностопные, лучезапястные, тела позвонков (туберкулезный спондилит) (-ит – воспаление). Сифилитический – и при врожденном, и при приобретенном, на всех стадиях. При вторичной стадии неожиданно может провалиться нос, при врожденном – у ребенка ноги имеют саблеобразную форму: голени заострены. Дизентерийный – на фоне дизентерии, в конце лета или первых числах осени, на фоне артрита коленного и голеностопного сустава. Гонорейный – развивается преимущественно у людей молодого возраста, характеризуется тем, что не только сустав, но и суставная сумка, сухожилия, часто развивается остеопороз. Бруцелезный – тяжелейшее заболевание, поражаются коленные, плечевые, голеностопные, локтевые суставы; передается от больных коров через молоко. Надо кипятить. Вирусный артрит – на фоне краснухи, гепатита, свинки, гриппа

5) артриты при аллегрических заболеваниях

6) при аутоимунных (коллагенозах – как при системной красной ветрянке (? волчанке?)

Артрозы

Еще называют остеоартроз.

Согласно современным представлениям это самостоятельна яназологическая форма, которая характеризуется дегенеративными изменениями суставных хрящей. потом переходит и на другие структуры сустава

Артрозы делятся:

· Первичные – развиваются в возрасте старше 40 лет в неизмененном до тех пор хряще. Потому что в возрасте 40 лет уменьшается способность физиологической регенерации (до этого – сколько стерлось хряща, столько и восстановилось, а после – стерлось и усе). Поражают сразу много суставов – полиартикулярно.

· Вторичные артрозы – могут развиться в любом возрасте (даже у детей), часто у спортсменов, являются результатом травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, неудачно леченного артрита (перешел в хроническую форму), врожденной дисплазии, асептического некроза, и поражает один или два сустава.

В свете современных представлений, как развивается артроз:

в норме стирающийся поверхностный слой хряща возмещается благодаря физиологической регенерации. При нарушении процессов регенерации на хрящах появляются шероховатости, трещины, затрудняющие скольжение, и в результате по периферии появляются костные разрастания (в простонародье – отложение солей). С одной стороны – это положительная реакция, компенсаторная, потому что предохраняет от соскальзывания, а то он разболтан, может быть вывих или подвывих; с другой стороны – движение ограничивается, кроме того, эти разрастания раздражают околосуставных тканей и даже их воспаление, что сопровождается болевым синдром. Видно на рентгене.

Отличается длительным и упорным течением. В течении артроза выделяют три стадии.

1) Как правило, на первой стадии не обращаются за помощью. А ведь здесь еще обратимый характер, уже во второй почти нереально, в третьей – только эндопротезирование. Первая – незначительные проходящие боли без нарушений функции сустава, или с незначительным ограничением. На рентгенограмме определяются небольшие краевые разрастания, высота суставной щели в норме или несколько снижена.

2) Во второй стадии – боли носят постоянный характер, усиливаются при нагрузке, отчетливо выражено нарушение функции, каждое движение в суставе сопровождается грубым хрустом, отмечается умеренная гипотрофия мышц сегмента конечностей, на рентгенограмме значительное сужение суставной щели

3) характеризуется деформацией сустава, выраженной гипотрофией мышц всей конечности, пораженный сустав находится в вынужденном положении, на рентгенограмме – полное разрушение суставных хрящей, суставная щель не прослеживается.

Если человек пришел при первой стадии – шанс есть сохранить сустав. На второй можно направить усилия на развитие компенсаторных механизмов и добиться сохранения функциональности. На третьей – только использование доп приспособлений, в идеале – только эндопротезирование. Заграницей оперативно вмешиваются уже на первой стадии.

На нижней конечности чаще всего поражается тазобедренный сустав и составляет 49,3%. (всех на нижней конечности) Носит название коксартроз. На втором месте – коленный (гонартроз) – 19,3%, у каждого пятого. Артроз голеностопного сустава – 5,1%.

На верхней конечностей – противоположно. Чаще всего – лучезапястный 13,4%. Локтевой 8%. Плечевой – 4,5%.

Самый высокий % инвалидности – артроз тазобедренного сустава.

Какие факторы (помимо тех, что стирается хрящ) ускоряет развитие артроз? Вообще, до 50 лет количество артроза у мужчин и женщин одинаково. После 50 лет женщины в два раза опережают мужчин. Связано с климактерическим периодом. Так вот факторы:

· пожилой возраст (старше 40)

· женский пол

· генетическая предрасположенность

· избыточная масса тела

· травмы

· оперативные вмешательства

· избыточные нагрузки на сустав

Какие жалобы могут быть при артрозе:

· боль. Характер боли – механический, тоесть боль появляется при физической нагрузке, к концу дня, уменьшается в покое.

· скованность. Проснулся – скованность, может длиться 15-30 минут даже после отдыха или ночного сна, полноценных движений осуществить не может.

· уменьшение объема движения

· деформация сустава

· хруст

· контрактуры

· «суставная мышь» - когда уже начинают разрушаться хрящи, осколочек может застрять между суставными поверхностями. Появляется резкая боль и даже может быть блокада сустава как при разрыве мениска – будет, пока не выскользнет этот осколок (либо вводить ферментные препараты, чтобы он лизировался)

Как должно осуществляться лечение. Препаратов много, но панацеи нет. Курс может быть 120-180 дней. Но есть общие рекомендации:

· необходимо изменить образ жизни, уменьшить массу тела, постараться уменьшить механическую нагрузку на сустав за счет использования (стелек, трости, фиксаторов – наколенников и т.д), регулярно заниматься физ упражнениями, плавать, использовать физиотерапевтические процедуры. Приостановить процесс полностью невозможно. Можно уменьшить степень прогрессирования.

· Упражнения: при коксартрозе особо нет, разве просто полежать, погреть... При коленном – велосипед назад.

Смешанные формы – артропатии –

развивается на фоне таких заболеваний, как подагра (нарушения пуринового обмена): соли ураты откладываются в суставах больших пальцев ног. Сначала процесс развивается как артрит, с годами переходит в артроз, формируется контрактура суставов. Потом развивается мочекаменная болезнь. Аристократы, наследственность, хорошее питание (мясо, вино, молочные продукты). Улучшение наступает при голодании.

ОСТЕОХОНДРОЗ (ОХ).

Межпозвонковый остеохондроз относится к первичным артрозам.

начинается с дегенеративных изменений пульпозного ядра диска и замещения погибших элементов фиброзной тканью. Постепенно процесс переходит на все элементы диска, тела смежных позвонков, межпозвоночные суставы и связочный аппарат. Диск теряет тургор. Диск уплощается, эластические свойства диска снижаются, амортизирующая роль ухудшается. Любая физическая нагрузка может привести к трещинам, надрывам фиброзного кольца, через которые могут выпячиваться дисковые грыжи, что сопровождается соответствующими неврологическими расстройствами.

На сегодняшний день более 10 теорий развития остеохондроза, но единого мнения нет. ОХ у животных не наблюдается – связано с тем, что человек перешел в вертикальное положение.

Определенную роль в развитии ОХ играют:

· острые и хронические инфекции

· частые простудные заболевания

· чрезмерные статико-динамические нагрузки на позвоночный столб

· травмы, в том числе и множественные микротравмы (вибрация, например)

ОХ может протекать остро, а может хронически с острыми периодами

В первую очередь – поясничный, затем шейный, реже – грудной.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА

Носит комплексный характер: покой, мобилизация, разгрузка позвоночного столба, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, вытяжение, лекарственная терапия. Цель лечения – различна! в зависимости от стадии (глубины) дегенеративного процесса. В завершающей стадии дегенеративного процесса – появление остеофтов – костных разрастаний (подобно к сталактитам и сталагмитам) – они стабилизируют и предохраняют соскальзывание позвонков.

Если нет явлений остеофитоза, то можно использовать физические упражнения (укреплять мышечный корсет), проводить вытяжения, применять приемы мягкотканных технологий (мануальной терапии).

Если есть остеофитоз – то можно только укрептять мышечный корсет (при мануальной и вытяжении – остеофиты могут разрываться и разрушать структуру)

ОХ шейного отдела позвоночника

Основные проявления:

· наличие отека

· болезненность в верхней части трапециевидной мышцы

· нарушение функций вестибулярного аппарата

· человек как волк (голова втянута в плечи, поворачивается всем корпусом)

· у лиц пожилого возраста: *головная боль, * головокружение * нарушение сна* вестибулярные расстройства * нарушение координации * ухудшение слуха * слезотечение * глоточные рефлексы (например, рвотные позывы при чистке зубов)

Причины:

· длительное удержание одной позы (скрипач, хирург-офтальмолог или лаборант над микроскопом)

· хлыстовые движения головой (если нет подголовника)

· переохлаждение

Очень много методик по реабилитации больных с ОХ.

Заслуживает внимания методика из 76 года Косванде ЗВ

1) на протяжении всего курса лечения (30-40 дней) необходимо использовать воротник Шанце (?) (можно купить в аптеке) – чтобы уменьшить патологическую проприоцептивную импульсацию и уменьшить болевой синдром

2) активные движения в шейном отделе вводят лишь в заключительном периоде реабилитации (на 15-20 день). Эти упр используют в медленном темпе, без усилия, не более 3 повторов

3) все упр должны чередоваться с упражнениями на расслабление, особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц. Оптимальное исходное положение – лежа на спине, с подложенным под колени валиком.

4) с первых процедур лечебной гимнастики вводится упр на укрепление мышц шеи: используют упр на сопротивление: из исходного положения лежа на спине, на животе, на боку, предлагается оторвать голову от кушетки и удержать ее 2-5 секунд, при этом методист слегка надавливает в сопротивлении.

5) Человек принимает противоболевую позу- дыхание поверхностное, поэтому обз вводить упр на увеличение экскурсии грудной клетки.

6) Следить за тем, чтобы во время выполнения упр не было усиления болевых ощущений. Если упр вызывает усиление болевых ощущений – прекратить и заменить.

7) Для тренировки вестибулярного анализатора используется из исходного положения лежа повороты туловища повороты на 180 и 360 градусов.

8) после поворотов – ходьба в разном темпе, по кругу, на равновесие

9) обязательно курс массажа 12-15 процедур

10) рекомендуется спать на жесткой кровати с маленькой подушечкой, при длительных поездках на авто – воротник Шанце, укреплять мышцы шеи, заниматься плаванием в закрытых бассейнах.

Это самая эффективная методика. После этой появления этой методики появилось всего несколько других, так, одна – из института геронтологии, выполнять комплекс гимнастики «восемь кусков парчи» Будуаньцзы (?)

Остеохондроз поясничного отдела

Характеризуется след синдромами:

· рефлекторные (люмбаго – прострел), люмбалгия (более длительная боль), люмбоишалгия (не только в пояснице боль, но еще и седалищный нерв)

· корешковые синдромы: радикулит

· корешково-сосудистые: радикуло-ишемия: из-за снижения высоты диска ущемляется не только нервный корешок, но и сосуд

· компрессионно-спинальные: обусловлены грыжей межпозвонкового диска либо остеофитом

Как начинается: может остро, с острой боли, а может перейти в хроническую форму: к концу дня ноющая боль, тугоподвижность, онемение пояснично области.

Периоды в курсе реабилитации:

1й период, острый: выраженная боль, защитное мышечное напряжение, ограничение подвижности в поясничном отделе.

Задачи: содействие мышечному расслаблению, макс разгрузка пораженного участка, профилактика образования спаек.

Рекомендуется:

· покой 2-3 дня

· лежать надо на спине, на чем-то жестком, под колени – валик, может использоваться две позы для облегчения: лежа на спине мобилизоваться и подтянуть согнутые ноги к груди или животе (можно в теплой воде) или: встать на четвереньки, выгнуть спину дугой и тихонечко сесть на пятки, не отрывая рук от пола, тихонько вернуться в исходное положение, повторить.

· втирание разогревающих мазей в область поясницы (финалгон, никофлекс, апизартрон), ношение шерстяной ткани на голое тело

· квадримассаж (в 4 руки)

2. Подострый период : боли стихли, отек уменьшился, гипертонус исчещ.

Задачи:

· укрепление мышечного корсета

· содействие рубцеванию фиброзного кольца

· восстановление подвижности позвоночника

В этом периоде нагрузка на позвоночный столб незначительная, исходное положение сидя исключено, только лежа и в конце – стоя. Упражнения выполняются медленно, плавно, наклоны вперед исключены.

В этом периоде можно проводить вытяжение. Несколько способов. Самый простой – на наклонной плоскости, весом тела. Накроватное вытяжение малыми грузами (подмышечные лямки +груз); подводное вытяжение- вертикальное в бассейне , горизонтальное в ванное. Самое распространенное – кратковременное на спец столе «Эльтрак» (?), индивидуально для каждого пациентаэ

3й период. Восстановительный.

Рекомендуется: закаливающие процедуры, продолжение курса ЛФК, во второй половине дня (если предстоит поездка, домашняя работа) использовать защитный пояс или корсет (можно носить 2-3 часа в день); спать рекомендуется на жестком ортопедическом матраце, плавать стилем брасс.

ЗАПРЕЩЕНО:

· наклоняться вперед (стирать в ванной, мыть пол руками)

· поднимать груз из позы подъемного крана (только присев можно)

· длительно пребывать в одной и той же позе.

Питаться: стол №12, который исключает субпродукты, наваристые мясные и рыбные бульоны, копчености, сахара меньше, готовить без соли (присаливать готовую), пить грейпфрутовый сок. Тибетцы говорят так: вы начали жизнь с каши? После 40 каждый день несколько ложек каши. Предпочтение пареной пище, питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключить щавель, редис, ревень. убрать копчености, утиное мясо...

08.10.2015

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

Юрий Чикуров – невропатолог и специалист по мануальной терапии. Взаимосвязь зон позвоночника и заболеваний внутренних органов.

Симптомы и патологические состояния позвоночника:

С1 характеризуется: головные боли, повышенное АД, мигрень, бессоница, шум в ушах, повышенная неврозность.

С2 может сопровождаться снижением слуха и заболеваниями глаз

С3 невралгии (на лице – тройничный нерв), угри

С4 сопровождается нарушением слуха и увеличенными аденоидами

С5 склонность к ларингиту, тонзиллиту, боли в горле

С6 боль в затылке, шее, плечах

С7 нарушения функции щитовидной железы (развивается гипотериоз)

Т1 боли в руках и ладонях

Т2 боль за грудиной, могут быть аритмии

Т3 склонность к заболеваниям органов дыхания (бронхиты, плеврит, пневмония, астма)

Т4 Нарушение функции печени, образование камней в желчном пузыре, желтуха

Т5 нарушение функций печени и нарушение свертываемости крови

Т6 гастрит, язва

Т7 диабет, расстройства пищеварения

Т8 расстройства пищеварения и икота

Т9 снижение иммунитета, склонность к аллергии

Т10 болезни почек и хроническая усталость

Т11 расстройства мочеиспускания, почки

12 заболевания женских половых органов, бесплодие (у некоторых дается еще ревматизм)

Л1 Колит (воспаление слизистой толстого кишечника), запор, диарея, могут быть грыжи мезпозвонковые

Л2 кишечные колики и расширение вен варикозное, аппендицит

Л3 импотенция и боли в колениях

Л4 характеризуется нарушением мочеиспускания, ишиаз, боль в голенях и стопах

Л5 наблюдаются боли в лодыжках, плоскостопие, отеки

Крестец: (S) боли в крестце

Копчик (Со): геморрой

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Могут быть: химические, радиационные, термические.

Мы будем разбирать при термических.

По глубине – четыре степени:

1) покраснение, боль, отечность – то есть, только поверхностный слой эпидермиса поражается. Заживает за 5-7 дней без рубца

2) образование пузырей в толще эпидермиса, наполнены прозрачным содержимым, иногда содержимое может быть розовым (если ожог над сосудом, то через стенку сосуда может попасть эритроцит). Но если жидкость становится мутной- добавилось воспаление, тогда более длительно. Заживает около 2 недель

3) ТриА – когда погибает ростковый слой дермы; - заживает без образования рубца. ТриБ – когда кожа погибает на всю глубину.

4) Некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц и костей (только при воздействии электрического тока, если человек еще остался жив – обычно происходит остановка сердца)

ТриБ и 4 степень – для заживления нуждается в хирургическом вмешательства (пересадка, ампутация), и оставляют грубый келлоидный рубец.

Что важно, чтобы определить состояние ожога? Важна глубина, и еще – глубина.

Если площадь больше 5% - дома уже невозможно лечиться. Оценить площадь можно в ожоговом, есть спец формуляры (передняя и задняя половина тела, расчерченные на клеточки). Определение по правилу ладони – площадь ладони каждого человека составляет 1 – 1,2% его тела (пальцы соединены). Еще правило девятки – когда все части тела поделены на цифры кратные 9 (голова и шея передняя и задняя поверхность – 9%); каждая верхняя конечность – в общем 9% ; Грудь и живот 18%, спина и ягодицы 18%, каждая нижняя конечность 18%, половые органы и промежность 1%

Имеют значения: пол, возраст, состояние (дополнительные заболевания, травмы). Локализация слизистых – могут быть неглубокие и малые, но у них более тяжелые последствия (слизистая носа, глаза)

Совокупность местных и общих патологических сдвигов в организме называются ожоговой болезни (сам ожог, а еще ответ организма на термический фактор), в течение которой выделяют четыре периода:

1) ожоговый шок 24-48 часов, плюс первая фаза (фаза возбуждения) может повторяться несколько раз, истощая человека. Происходит огромная плазмопотеря, кровь сгущается, кровообращение нарушается, появляется склонность к тромбозу, развивается острая почечная недостаточность - весь массив токсинов из обожженной ткани идут через почки, они перестают выделять мочу, делают гемодиализ, если начнется выделение мочи – появляется шанс выжить. На одного больного может уходить 25-70 литров препаратов за курс лечения. Если удается вывести из этого состояния – второй период

2) Острая ожоговая токсемия – длится около 2 недель. Характеризуется отравлением организма продуктами из обожженных тканей. Проявляется: лихорадка, несколько раз в день поднимается выше 40 и падает ниже 36 градусов (гектическая лихорадка). Склонность к тромбозу, на этом фоне может развиться инфаркт миокарда, ... Также токсины раздражают кору головного мозга, развивается психоз, выражается либо как бред и галлюцинации, либо он впадает в ступорозное состояние, сонлив, безразличен. Единственный путь – закрыть ожоговую рану (пересадку кожи). Поверхностные ожоги могут лечиться открытым способом, более глубокие – пересадкой. Если кожа прижилась – третьего периода нет. Если не удалось закрыть –

3) Сэптико-токсемия: присоединяются бактерии или вирусы. Длится 2-3 месяца. Нагноение ожоговой раны. Может развиться сепсис. Могут развиться такие осложнения, как воспаление легких, анемия, остеопороз, при перекладывании могут быть переломы; очень худеет, снижен иммунитет, обостряются хронические заболевания. Заниматься с ним очень трудно- то одно осложнение, то друге. Могут развитсья контрактуры: дерматогенные (не хватает кожи, чтобы была амплитуда в суставе); десмогенные (укоротились сухожилия); миогенные (мышцы); нейрогенные (нервы плохо иннервируют); артрогенные (срослись суставные поверхности). Даже если в этом периоде удалось закрыть раневой деффект, а начинается еще развиваться печеночная недостаточность

4) Выздоровление (реконвалисценция) – длится 2-4 месяца и больше. Характеризуется: отсутствием прогрессирования заболевания, восстановления кожных покровов, все основные восстанавливающие (косметические) операции – проводятся в этом периоде. Разработка контрактур тоже здесь.

Реабилитация.

Занятия назначаются после выведения человека из ожогового шока. Начинаются с дыхательных упражнений. Необходима пассивная смена исходных положений неповрежденный конечностей – иначе контрактура в неповрежденных конечностях (лечение положением). Если удалось закрыть раневой дефект .. сначала перевязки делают каждый день, под внутривенным наркозом, поэтому как только закрылась рана, стараются совместить перевязки с реабилитацией. Конечность погружают в ванну со спец раствором (марганцево-кислый калий, она же марганцовка), рана отмокает, человек делает упражнения, потом новая повязка.

ОБМОРОЖЕНИЯ

при воздействии Т -10 – 20 градусов, может развиться обморожение.

В первую очередь страдают пальцы стоп и кистей, затем уши, подбородок, щеки, половой член и мошонка.

Факторы способствующие, помимо низкой температуры:

1) тесная и влажная одежда и обувь

2) физическое переутомление

3) голод

4) длительное вынужденное неподвижное положение

5) потливость ног

6) хронические заболевания сосудов нижних конечностей и ССС

7) тяжелые механические повреждения

8) курение

9) сильное алкогольное опьянение

О влажной среде: совсем необязательно находиться при темп минус 20 градусов. Можно находиться в окопе при темп ноль градусов сутками-неделями-месяцами, и развивается «траншейная стопа», гангрена, ампутация. В таких условиях, где негде поменять одежду, высушиться, переодеться – может развиться «окопный нефрит». Это случаи «общего замерзания»

Степени обморожения:

1) поражение поверхностного слоя эпидермиса: кожа бледная, а после согревания – багрово-красная, отечная. Тем не менее, через неделю – полное выздоровление.

2) характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Заживает тоже за 2 недели

3) характеризуется наличием пузырей с кровянистым содержимым, происходит гибель всех слоев кожи, при этом могут сойти ногти и вообще больше не будут расти или вырасти деформированными. Рубцевание происходит в течении месяца.

4) характеризуется гибелью всех слоев кожи, мягких тканей, костей, суставов. При четвертой степени обморожения ампутацию делают чаще, при 4 степени ожога.

На фоне обморожения выделяют два периода:

1) дореактивный: характеризуется побелением и потерей чувствительности. Потом человек начал отогреваться, и в -

2) реактивный – в реактивном периоде развивается отек, покраснение с синюшным оттенком, боль, зуд, жжение. Точно так же как при ожогах, сразу степень 3-4 определить невозможно, только через 7-10 дней. Часто развиваются осложнения: присоединяется раневая инфекция, анаэробная, к ней относятся столбняк и гангрена. Им кислород не нужен, им только нужно попасть во влажную среду где РН 7,0 – 7,7. Еще инфекции – гнилостная и гнойная, в результате процесс переходит на кости, развивается остеомиелит и артрит.

Прогноз для жизни при обморожении – благоприятный, но тем не менее, 62,5% при четвертой степени заканчиваются инвалидностью. Летальность 1,5-2%.

Общее замерзание.

Зимой могут быть такие варианты:

· легкая степень: т тела снижается 32-34 градуса, кожные покровы бледные, появляется гусиная кожа, озноб, затруднение речи, пульс замедляется до 60 ударов, АД в норме, дыхание не нарушено

· средняя степень: т тела: 29-32 градуса, резкая сонливость, бессмысленный взгляд, пульс 50 ударов в минуту, дыхание 8-12,

· тяжелая степень : т ниже 29 градусов, сознания нет, судороги, рвота, пульс меньше 36 в минуту, дыхание редкое 3-4 в минуту

09.10.15

АМПУТАЦИИ

Показания к ампутации:

· тяжкие повреждения конечностей, сопровождающиеся их отрывом при невозможности реплантации. Особенно это тяжело делать в военное время. Ведь для этого нужно попасть в спец больницу в кратчайшее время. Обложить конечность льдом, снегом. Нужно наложить жгут, чтобы избавить от кровопотери.

· гангрена различного происхождения. На первом месте – диабет. На фоне ожогов, обморожения, электротравм, сэпсис, если саркома или рак.

Методы ампутации в историческом масштабе, они же виды ампутации

· круговой – все собирается «жгут» и отсекается. Культя получается заостренной. Это проблемно для последующего протезирования.

· гильотинный – резанные раны заживают лучше, чем рубленые.

· лоскутный – оставляли лишний кусок кожи и покрывали рану после отсечения.

· костно-пластический (самый современный). Предложен Пироговым. Главное, чтобы обпил костей был покрыт надкостницей – можно было культю тренировать и формировать под протез. К опилу бедра подшивать надколенник и т.д. Кость покрывать мышцей, потом кожей.

· экзартикуляция (когда конечность удалена вместе с вычленением из сустава)

Ампутация всегда должна проводиться в пределах здоровых, живых тканей – демаркационная линия.

Сложный вопрос – ампутации у детей. Кости на предплечье и на голени – растут с разной скоростью. Уже проводя ампутацию, он должен так рассчитать высоту одной и второй кости, чтобы в процессе роста культя не стала конической (тогда нужно будет повторно делать ампутацию)

Болезни культи

· хронический венозный застой – культя отекает, особенно когда начинают пользоваться протезом.

· потертости – ороговелость

· язвы трофические

· бурситы

Дальше. Удалили, есть культя. Собираемся протезировать.

С греческого «протезис» - добавление, присоединение.

Это устройство, предназначенное для возмещения или восполнения дефектов человеческого тела, возникших в результате травм, болезней, врожденных уродств.

Попытки изобрести протезы были уже в древности.

На сегодняшний день выделяют протезы:

Для верхних конечностей:

· кисти

· предплечья,

а по функции:

· косметические

· рабочие

· активные (и то, и то)

В США широко изготавливают бионические конечности – в усеченных, оставшихся мышцах, когда человек хочет произвести движение, возникает импульс. А протез с элетроникой улавливает этот импульс и производит движение.

Протезы нижних конечностей (по конструкции более простые) – как правило, это приемная гильза для культи, шарнирные передачи и стопа.

На верхних нет тренировочных и временных протезов, а на нижних как правило есть.

ЗАДАЧИ ФИЗ РЕАБ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ

1) Стимуляция регенеративных процессов

2) предупреждение атрофии мышц, тугоподвижности суставов (оставшихся в культе)

3) тренировка мышечного корсета

4) тренировка опороустойчивости культи

5) выработка навыков самообслуживания

6) выработка навыков пользования рабочими приспособлениями, временными и постоянными протезами.

Периоды реабилитации

После ампутации курс Реаб условно делится на три периода

1) ранний послеоперационный – от момента ампутации до снятия швов, где-то 10-14 дней, в зависимости от состояния трофики. Занятия назначаются на 2-3 сутки. Противопоказания к занятиям: тяжелое состояние пациента – высокая температура выше 37,5 градусов, - воспалительные процессы в культе (язвы...), - опасность возобновления кровотечения.

Если ампутирована верхняя конечность:

· на вторые же сутки разрешен поворот на здоровый бок

· на третьи сутки рекомендуется переход в положение сидя, самостоятельное причесывание, чистка зубов и т.д. – это все расширение двигательного режима.

· на 3-4 сутки человеку разрешено вставать

· на 5-6 день – фантомная гимнастика: это мысленное воспроизведение движений в отсутствующих сегментах

Нижняя конечность:

· на 2 день занятия

· на 3 разрешают присаживаться в постели, но! нельзя придавать культе приподнятое положение, подкладывать подушечки, нельзя беречь от движений

· на 3-4 уже ставят на костыли, мужчины, как правило, осваивают ходьбу

2) период подготовки к протезированию – от снятия швов до получения постоянного протеза. Это самый ответственный период, основная подготовка к протезированию. Чтобы усилить устойчивость культи, упражнения в сопротивлении: в давлении концом культи сначала руке методиста, затем подушкам различной плотности: сначала пухоперовую, потом набитую ватой, войлоковую, потом табуретик жесткий. Назначается массаж – ручной и аппаратный (а именно щеточный). Через 3-4 недели после ампутации человека ставят на тренировочные протезы. После ампутации конечности сдвигается центр тяжести, и человека нужно учить заново распределять вес. Чем выше проведена ампутация конечности, тем больше сокращается большой круг кровообращения, отсюда гипертензия. Поэтому еще плюс упр и массаж чтобы уменьшать давление, снимать боли.

С верхней конечностью: одевается резиновая манжета, человек учится писать, причесываться...

3) период освоения постоянного протеза – начинается с того, что человека обучают надевать самостоятельно протез. Если человек потерял обе руки, то одевают сначала на ту культю, которая длиннее. На нижней конечности на голую культу никогда не одевается. Спец чулок без швов, точного размера – не стягивать, не складываться в складки. Первые шаги должны быть только по прямой, небольшими, при чем сначала можно даже обучаться с открытым замком (он есть в протезах для нижних конечностей), небольшие шаги, желательно под метроном, ритмическую музыку. Каждый сеанс ходьбы должен быть 1,5-2 часа, повторять 2-3 раза в день. Считается что человек в состоянии освоить постоянные нижние протезы за 2,5-3 недели.

13.10.2015

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НЕФИКСИРОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ОДА.

Сначала о том, когда у младенца формируются изгибы позвоночника.

Когда же происходят происходят предпосылки к нарушениям осанки? Когда бурный рост.

Самый бурный – в возрасте до года. Удваивается рост, утраивается вес.

Человек накапливает 80% пика костной массы. К 24-25 накапливается (при определенных условиях) 100%. И весь этот запас мы тратим в течение жизни.

От чего зависит накопление костной массы:

1) Генетические: расовая и половая принадлежность.

2) Следовые факторы – мы можем на них воздействовать:

· питание: достаточно кальция. У нас после Чернобыля – норма 1500 мг. Львиная доля – с питанием, не более 500 мг – с препаратами. Это молочные продукты, жирность продукта не отражается на содержании кальция. Чем ниже жирность, тем выше кальций. Выше всего – в твердых сырах. Много в рыбных продуктах – консервы и балыки в том числе. Ребенку нужно еще Д3 для усвоения кальция.

· пребывание под солнечными лучами

· физическая активность

· отказ от вредных привычек. В детском возрасте – это отказ от газированных напитков. Они способствуют выведению кальция. У взрослых – кофе. Если больше 5 чашек кофе – это уже фактор риска вымывания кальция. Кофеин способствует выведению мочи, вместе с ней уходит кальций. Очень отрицательно сказываются посты и быстрые похудения в короткий промежуток времени.

Как же накапливается костная масса в переходном возрасте ? По 8% в год. Опять же важны все факторы – достаточная физ нагрузка (аэробная нагрузка – прыжковые, бег, ходьба по ступенькам) – регулярно, хотя бы по 45 мин 3 раза в неделю.

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. Голова и шея – на одной вертикальной оси. Подбородок приподнят. Грудь выпукла, лопатки прижаты (не торчат крыловидно) и находятся на одинаковом расстоянии от позвоночника. Живот втянут, треугольники талии симметричны. Нижние конечности выпрямлены, разогнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Ребра – основные и ложные. Семь основных. Остальные кпереди сливаются вместе и присоединяются этим совместным слитием.

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ.

Дефекты (нарушения) осанки – являются отклонениями норм осанки. Нарушения осанки не являются заболеваниями, а связаны с функциональными изменениями ОДА, при которых образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. То есть, это порок воспитания.

Факторы, влияющие на формирование правильной осанки:

· Развитие основных мышечных групп. Саркопения – нарушение мышечного волокна. Нет мышц – костная система деформируется.

· Формирование двигательных навыков. 1) от момента рождения нужно обеспечить ребенку осваивать движения соответственно своему возрасту (поднимать голову, ползать и т.д.), потом все более сложные – скакалка, мяч. В 6-7 не стоит перенасыщать ребенка спец нагрузкой, позвоночник очень подвижен.

· условия гигиенического воспитания ребенка: и одежда, и обувь, и кровать, на которой спит ребенок, мебель, за которой он учится и играет.

· Ряд заболеваний сказывается: рахит, туберкулез (есть легочная форма, а еще внутренних органов, который диагностике поддается плохо, а еще костно-суставной – вообще почти не диагностируется), детские инфекции. Еще холецистит, язвенная болезнь, радикулит

· Виды спорта с однобокими положениями: бокс, фехтование, велосипедный спорт

Виды нарушений осанки могут быть в двух плоскостях –

в сагиттальной (увеличение или уплощение естественных площин) :

· круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Голова, шея, плечи – наклонены вперед, живот слегка выпячен, ягодицы уплощены, лопатки крыловидные. Для компенсации отклонения центра тяжести человек стоит на согнутых в коленях ногах. Сгибатели превалируют над разгибателями. Единственный вид нарушения осанки, который не противоречит занятиям спортом.

· кругло-вогнутая спина – характеризуется тем, что все изгибы позвоночного столба и угол наклона таза увеличены. Голова, шея плечи наклонены вперед, живот отвислый, ноги разогнуты в коленных суставах, мышцы задней поверхности бедра растянуты и истончены – нужно делать акцент на укрепление мышц бедра.

· в сагиттальной плоскости с уплощением:

· плоская спина характеризуется уплощением поясничного лордоза, грудного кифоза и угла наклона таза – все уменьшено. Грудная клетка смещена вперед , лопатки крыловидные, живот слегка выпячен. К чему предполагает – к заболеваниям дыхательной система.

· плоско-вогнутая спина – характеризуется уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

фронтальной (в стороны)):

· асимметричная (сколиотическая) осанка: выраженная асимметрия правой и левой половины туловища (спина типа «С»), неравномерность треугольников талии, со стороны искривления плечо и лопатка опущены. При сколиотической осанке – нет скручивания, нет торсии, а при сколиозе – есть.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА:

Основная задача – создать предпосылки для формирования правильной осанки и выработать (способствовать выработке) силовой и общей выносливости туловища.

Еще задача – исправление имеющегося дефекта и закрепление навыка правильной осанки.

Родителям для начала сходить к окулисту и определить остроту зрения – если есть, то откорригировать (очки, линзы) – из-за близорукости человек сутулится.

Зал для занятий должен иметь оснащение: обз ковровое покрытие, не должно быть плинтуса хотя бы на одной стене, одна стена зеркальная - чтобы ребенок видит себя и правильную позу. Занятия – малым групповым методом, 6-9 человек, родителям желательно присутствовали, чтобы ребенок эти упражнения выполнял дома, несколько раз. Занятия должны проводиться до 18 лет. Потому что если достичь успеха и прекратить – все может вернуться .

Весь цикл занятий делится на два периода:

подготовительный: вырабатываются представления о правильной осанке, создаются предпосылки для ее формирования, в основном – воспитывается и закрепляется навык правильной осанки.

Оптимальные ИП: лежа на спине, на животе, стоя в упоре на коленях. Упражнения:

круглая спина: напряженные выгибания в грудной части позвоночника, статическое удержание с последующим расслаблением.

При крыловидных лопатках – круговые движения руками назад, отведение назад, сгибание к плечам за голову

при отвислом животе: укрепление мышц брюшного пресса, лежа на спине

при увеличении поясничного лордоза – сгибание ног в коленях, подтягивание к животу, велосипед, переход из положения лежа в положение сидя

при плоской спине: упр с легким отягощением (0,5-1 кг), набивные мячи 1-2 кг, упр с гимнастической палкой, броски мяча.

ЛГ, массаж, пассивная коррекция (укладка на гимнастическую скамейку с корректором-клином под грудью, руки отведены 15-30 мин статического напряжения), плавание

Источник: портал www.KazEdu.kz

Другие материалы

Каталог учебных материалов

Свежие работы в разделе

Наша кнопка

Разместить ссылку на наш сайт можно воспользовавшись следующим кодом:

Контакты

Если у вас возникли какие либо вопросы, обращайтесь на email администратора: admin@kazreferat.info